プロヴァンス登録販売店

① 契約書、取引基本契約書をダウンロードしてください。

契約書をダウンロード 取引基本契約書をダウンロード

② ダウンロードした契約書を各2通作成し、記入、押印の上ご郵送ください。

封筒に「登録販売店書類在中」と書いて、下記宛までご郵送ください。

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〒320-0072
栃木県宇都宮市若草4-4-1 サトビル2F
プロヴァンス
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【お送りいただく書類】

  • 記入押印された契約書2通
  • 記入押印された取引基本契約書2通
  • その他必要書類
    ・個人の場合/運転免許のコピーまたはマイナンバーカードのコピー
    ・会社の場合/登記簿等のコピー(取得から3ヵ月以内)

③ 下記フォームに必要事項を入力し送信してください。

契約書・取引基本契約書確認の上、販売サイトのURL及びログイン情報をメールを契約書の控えと一緒に返送します。

店名 (必須)
業種 (必須) ショップ薬局・薬店エステ理容・美容室クリニックその他

※その他の場合、必ず業種名をご記入ください。
設立年 (必須)
電話番号 (必須)
オーナー様名 (必須)
メールアドレス (必須)
ホームページURL (必須)
FAX番号 (必須)
ご住所 (必須)
その他ご質問があれば以下にご記入ください